за _____ етапом контракту N ___ від "___" ____________ 200_ р.

"___" _____________ 200_ р.
_____________________________________________________________________________________
 (найменування етапу робіт)
Ми, нижчепідписані, представник Виконавця ______________________________________________
_______________________________________________________________________, з однієї сторони,
 (посада, прізвище, ініціали)
та представник Замовника _______________________________________________________________
 (посада, прізвище, ініціали)
з другої сторони, уклали цей акт про те, що Виконавець здав, а Замовник прийняв продукцію, яка відповідає вимогам Технічного завдання і фактичним обсягам фінансування і оформлена в належному порядку.
Стислий опис продукції
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Фактична ціна етапу становить ________________________________________ гривень
 (прописом)
_____________________________________________________________________________________
Загальна сума авансу, перерахована за
контрактом, становить ________________________________________ гривень
 (прописом)
_____________________________________________________________________________________
Сума, перерахована за попередні етапи ________________________________________ гривень
 (прописом)
Підлягає перерахуванню за цим актом ________________________________________ гривень
 (прописом)

 Здав      Прийняв
 (від Виконавця)      Від Замовника:
     Начальник управління - куратора роботи
_____________________________
 (посада)     ___________________________________
 (підпис)
М. П.     М. П.
 (підпис)