Акт
приймання продукції (товарів) за кількістю та якістю

Дата .........

Місце складання акту .......

Час початку приймання .......

Час закінчення приймання.......

Комісія у складі: ............

за участі представника постачальника,  незацікавленої організації, громадськості ......

Комісія ознайомлена з Інструкцією про порядок приймання продукції  виробничо - технічного призначення і товарів за кількістю та якістю.

Назва постачальника .........

Назва та адреса відправника (виробника).......

Дата і номер телефонограми або телеграми про виклик представника виробника (постачальника) ....

Дата та номер рахунку - фактури .........

Дата та номер транспортної накладної .........

Станція і дата відправлення .........

Станція призначення та час прибуття вантажу .......

Час видачі вантажу органами транспорту .......

Час розкриття вагона, контейнера, автофургона, тари ........

Дата складання комерційного акта ..........

Стан тари, упаковки, маркірування, пломби .......

Наявність пакувальних ярликів .........

За документами постачальника зазначалося: ........

Фактично виявилося: ..........

Яким чином визначено кількість продукції, якої бракує .........

Детальний опис виявлених дефектів та їх характер ...........

Номери ГОСТів, технічні умови, креслення, за якими здійснювалася перевірка якості продукції .....

Висновок комісії про причини нестачі, надлишків, бою та браку продукції: .......

Члени комісії попереджені про відповідальність за  підписання акту, який містить дані, що не відповідають дійсності.

Підписи членів комісії: ......

Представник постачальника (незацікавленої організації, громадськості):